徳島市体育振興公社は、体育施設やその他公共施設を管理・運営し、効果的な活用を促進します。

ID

教室名

参加者氏名※

参加者ふりがな※

参加者生年月日※

年 月 日

年齢※

歳

性別※

男性女性

（保護者同伴の教室のみ保護者氏名欄に記入してください）

保護者氏名

郵便番号

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お試し受講※

受講する受講しない

託児※

利用する利用しない